Jusletter

«Kiefergelenkbeschwerden»

Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung

  • Auteur-e: Kaspar Gerber
  • Catégories d'articles: Contributions
  • Domaines juridiques: Droit de la santé
  • Proposition de citation: Kaspar Gerber, «Kiefergelenkbeschwerden», in : Jusletter 2 septembre 2019
Les aspects psychosociaux jouent un rôle important dans le diagnostic et le traitement du dysfonctionnement cranio-mandibulaire (DCM). L'auteur analyse l'obligation de l'assurance obligatoire des soins (AOS) de fournir des prestations pour le traitement du DCM et souligne en particulier l'importance juridique qu’ont eu les recommandations des experts médicaux internationaux sur la décision relative aux prestations dans l’AOS. (jp)

Inhaltsverzeichnis

  • 1. Einleitung
  • 2. Medizinische Grundlagen der Kiefergelenkbeschwerden
  • 2.1. Kurzübersicht
  • 2.2. Nomenklatur und Klassifikation
  • 2.3. Klinik und Ursachen
  • 2.4. Behandlung
  • 3. Leistungspflicht der OKP
  • 3.1. Allgemeine Voraussetzungen für die Leistungspflicht der OKP
  • 3.1.1. «WZW-Kriterien»
  • 3.1.2. Vertrauens- und Listenprinzip
  • 3.2. Zahnärztliche Leistungen im Speziellen
  • 3.2.1. Grundsätzlich keine OKP-Pflichtleistungen
  • 3.2.2. Abgrenzungskriterien
  • 3.2.3. Vorgängige Kostengutsprache
  • 3.3. Leistungspflicht der OKP im Bereich der Kiefergelenkbeschwerden
  • 3.3.1. Bedeutung des biopsychosozialen Krankheitsmodells im Speziellen
  • 3.3.1.1. Praxisbeispiel
  • 3.3.1.2. «Sozialer Teil» im biopsychosozialen Krankheitsmodell
  • 3.3.2. Abbildung der psychosomatischen Erhebungen/Behandlungen in den einschlägigen Tarifregelwerken
  • 3.3.3. Rechtliche Verbindlichkeit von (internationalen) medizinisch-wissenschaftlichen Publikationen in der OKP
  • 3.3.3.1. Abklärungspflicht der Krankenversicherer und der Gerichte inkl. Beispiele
  • 3.3.3.2. Leitfäden/Empfehlungen im Besonderen
  • 3.3.4. Beispiele für Leistungsentscheide aus der (spärlichen) Gerichtspraxis
  • 4. Schluss
  • 4.1. Leistungspflicht der OKP bei CMD
  • 4.2. Internationale medizinische Expertenempfehlungen
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