Die Zulassungsbeschränkung zur OKP – oder: Das Gesetz, das niemand wollte

Betrachtung einer «ordnungspolitischen Untat» de le lege lata und de lege ferenda

Gregori Werder

Domaines juridiques:

Droit de la santé, Assurance maladie et accidents. Assurance invalidité, Système de santé. Politique de la santé

Proposition de citation: Gregori Werder, Die Zulassungsbeschränkung zur OKP – oder: Das Gesetz, das niemand wollte, in : Jusletter 31 août 2020

Après de nombreuses reconductions du moratoire concernant les prestations de services dans l’assurance obligatoire des soins (AOS), celui-ci devrait trouver une solution permanente à l'été 2021. L'histoire mouvementée des origines et du développement de cette solution de fortune dans l'assurance-maladie montre que le législateur a, au fil des ans, jeté par-dessus bord toutes ses réticences. Et il semble d’autant plus préoccupant aujourd’hui de constater que l’introduction prévue de la nouvelle version de l’art. 55a LAMal est un patchwork législatif qui soulève plus de questions qu'il n'apporte de réponses et qu’elle entraînera une grande incertitude tant pour les cantons que pour les médecins. (jp)

Table des matières

I. Einleitung
II. Entstehungsgeschichte der Zulassungsbeschränkung zur Leistungserbringung zulasten der OKP
- A. Erstmalige Einführung der Zulassungsbeschränkung auf den 1. Januar 2001
- B. Erstmalige Verlängerung ab dem 1. Januar 2005
- C. Zweite Verlängerung ab dem 14. Juni 2008
- D. Dritte Verlängerung ab dem 1. Januar 2010
- E. Wiedereinführung ab dem 1. Juli 2013 und zweimalige Verlängerung
III. Zulassungsbeschränkung de lege lata
- A. Allgemeines zur Konzeption der Zulassungsbeschränkung
- B. Objektiver Geltungsbereich der Zulassungsbeschränkung
- C. Subjektiver Geltungsbereich der Zulassungsbeschränkung
  - 1. «Selbständig und unselbständig» tätige Ärztinnen und Ärzte mit Arztdiplom und Weiterbildungstitel
  - 2. In ambulanten ärztlichen Institutionen gemäss Art. 36a KVG tätige Ärztinnen und Ärzte
  - 3. In ambulanten Bereichen von Spitälern tätige Ärztinnen und Ärzte
    - 3.1. Spitalambulatorien von Spitälern nach Art. 39 KVG
    - 3.2. Spitalambulatorische Leistungen ohne Konnex zum kantonalen Leistungsauftrag
    - 3.3. Spitalambulatorien von Vertragsspitälern
- D. Ausnahmen vom subjektiven Geltungsbereich
  - 1. Ausnahmebestimmung gemäss Art. 55a Abs. 2 KVG
  - 2. Ausnahmen gemäss Übergangsbestimmung zur Änderung des KVG vom 14. Dezember 2018
IV. Revision der Zulassungsbeschränkung – Kein Schritt vor und drei zurück
- A. Überblick über die Ziele der Revision der gesetzlichen Regelung zur Zulassung von Leistungserbringern zur OKP
- B. Grundzüge des neuen Regimes der Zulassungsbeschränkung
  - 1. Vermeintlich klare kantonale Verpflichtung zur Zulassungsbeschränkung
  - 2. Festlegung der Höchstzahlen gemäss Kriterien und methodischen Vorgaben des Bundes
  - 3. Zwischenfazit: Revidierte Zulassungsbeschränkung, eine Mogelpackung zulasten der Kantone
- C. Objektiver und subjektiver Geltungsbereich
  - 1. Objektiver Geltungsbereich neu explizit umschrieben
  - 2. Subjektiver Geltungsbereich hat erheblich an Schärfe verloren
- D. Ausnahmen vom subjektiven Geltungsbereich
  - 1. Ausnahme der dreijährigen Tätigkeit an anerkannter Schweizer Ausbildungsstätte entfällt
  - 2. Besitzstandswahrung gemäss nArt. 55a Abs. 5 KVG und neue Übergangsbestimmung
V. Fazit

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