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Inhaltsverzeichnis

• 1. Ausgangslage
• 2. Die Versicherungsmodelle des KVG de lege lata
• 2.1. Überblick
• 2.2. Charakterisierung des gegenwärtigen Standardmodells
• 2.2.1. Grundsatz der Einheitsprämie
• 2.2.1.1. Bedeutung im KVG
• 2.2.1.2. Bedeutung im KVAG
• 2.2.1.3. Einfluss dieser Grundprinzipien auf die Prämienfestsetzung
• 2.2.2. Recht zur freien Wahl des Leistungserbringers
• 2.2.2.1. Umsetzung der Wahlfreiheit im KVG
• 2.2.2.2. Bedeutung der Wahlfreiheit im Standard-Versicherungsmodell
• 2.2.3. Anspruch zugelassener Leistungserbringer auf Kostenvergütung («Vertragszwang»)
• 2.3. Charakterisierung der gegenwärtigen alternativen Modelle
• 2.3.1. Das Gatekeeper-Modell – Begriff und Arten
• 2.3.2. Begrenzte reglementarische Autonomie der Krankenkassen
• 2.3.2.1. Gesetzesimmanente Schranken
• 2.3.2.2. Die reglementarische Autonomie der Krankenkassen im Spiegel der Rechtsprechung
• 2.3.3. Freiwillige Kooperation mit Leistungserbringern
• 2.4. Zwischenfazit
• 3. Gatekeeper-Modelle als neue Basisvariante der OKP
• 3.1. Der Systemwechsel und seine rechtlichen Implikationen
• 3.1.1. Die Grundprinzipien des «Modells santésuisse»
• 3.1.2. Folgen für die Versicherten
• 3.1.3. Folgen für die Versicherer
• 3.1.3.1. Kompetenz zur Verweigerung von Leistungen
• 3.1.3.2. Kompetenz zur einseitigen Umteilung versicherter Personen
• 3.1.3.3. Neuordnung der Zusammenarbeit mit Leistungserbringern (Lockerung des Vertragszwangs und duales Vergütungssystem)
• 3.1.4. Folgen für die Leistungserbringer
• 3.1.4.1. Mehr Wettbewerb unter Gewerbegenossen
• 3.1.4.2. Erfordernis einer «Zweitzulassung» bei Krankenkassen im Standard-Versicherungsmodell
• 3.1.4.3. Anwendbarkeit zweier verschiedener Vergütungssysteme
• 3.2. Verfassungsrechtliche Prüfung
• 3.2.1. Grund- und kompetenzrechtliche Fragen
• 3.2.2. Arzt- und Therapiewahlfreiheit der Versicherten
• 3.2.2.1. Eingriff
• 3.2.2.2. Gesetzliche Grundlage
• 3.2.2.3. Öffentliches Interesse
• 3.2.2.4. Verhältnismässigkeit
• 3.2.3. Berufsausübungsfreiheit der Leistungserbringer
• 3.2.3.1. Eingriff
• 3.2.3.2. Rechtfertigung nach Art. 36 BV (Hinweis)
• 3.2.4. Exkurs: Wahrung einer qualitativ hochstehenden medizinischen Versorgung
• 4. Fazit und Ausblick